40岁的L女士（化名）半年多来总感觉心脏“咯噔咯噔”乱跳，走几步路就头晕气短。一查，24小时竟然有25000多次“早搏”——相当于每跳4下就有1下是“乱跳”。
更意外的是，手术中还发现她心脏里藏着另一条“隐秘电路”，两种问题叠加，心跳一度飙到每分钟200次！广医五院心脏中心团队精准射频消融，让心跳回归正轨。
01
反复心悸半年
24小时早搏超2.5万次
L女士今年40岁，平时工作忙、压力大，还爱喝咖啡提神。最近半年，她总感觉心里“咯噔”一下，像漏了一拍，偶尔还会心慌。起初没太在意，可最近两天，只要一活动，比如上个楼，就头晕、喘不上气，严重影响了生活。
她赶紧来到广医五院心血管内科就诊，王医生给她安排了动态心电图（图1）检查。结果提示“频发室性早搏，24小时共计25000多个室性早搏，占据总心搏数约25%”，也就是说，每4次心跳里，就有1次是意外的乱跳。结合李女士心电图，考虑为流出道室性早搏。
王医生表示，正常心跳是窦房结这个‘总指挥’统一发令，而L女士的心室里有个地方‘自作主张’，提前放电，就像电路漏电了。
这种“室性早搏”多了，会让心脏越来越累，甚至影响泵血功能，所以她会头晕、气短。部分抗心律失常药物虽能减少早搏次数，但难以根治，长期吃还可能影响甲状腺和肺。而射频消融术仅通过几根电极就可以检测到室早起源部位，然后放电消除室性早搏，是一种非常安全的微创介入技术，90%以上的室性早搏可通过射频消融术治愈。
和家人商量后，L女士选择了射频消融术。
图1 室性早搏心电图 图2.室上性心动过速心电图
02
手术中途突然“飙速”
意外揪出另一条“隐秘小路”
手术当天，医生从她大腿根部穿刺，送入很细的电极导管，像探针一样进入心脏，三维导航系统就像“GPS”一样，很快锁定了右心室出口附近是“漏电”的源头。
可就在医生用药物激发心跳测试时，李女士的心率突然“爆表”——冲到每分钟200次！心电图一看，这不是“漏电”，而是另一种“心跳狂飙”，心脏像踩了油门一样疯跳。
医生立刻调整思路，仔细一查，发现原来她心脏里天生多了一条“慢车道”。平时没事，但“漏电”一来，电流就在“快车道”和“慢车道”之间来回打转，形成“短路”，引起心跳狂飙。这种“短路”类型比较少见，但被团队一眼识破。于是，医生先对着那条“慢车道”放电消融，打断了“短路”环，再测试，心跳不再狂飙了——第一个“故障”排除。
接着，医生又回到最开始找到的“漏电”点，再次消融。很快第二个“故障”也顺利解决了。
图3 快慢型房室结折返心动过速消融
图4 室性早搏消融科普时间
术后L女士复查动态心电图，早搏基本消失。王医生总结：L女士长期熬夜、压力大、爱喝咖啡，相当于给心脏‘火上浇油’，诱发了‘漏电’；而她天生有双径路，早搏又成了‘导火索’，引起‘短路’。我们一次手术把漏电和短路都修好了，他再次叮嘱李女士要改善生活方式，避免“漏电共短路一‘色’，室早与折返齐‘飞’。
03
小科普：你的心脏“电路”还好吗？
01
室性早搏
好比心脏下层（心室）某个细胞“抢跑”，让你感觉“咯噔”一下。偶尔几次没关系，但如果一天超过总心跳的10%，就可能损伤心脏功能，出现气短、乏力。
02
房室结双径路
心脏“中继站”（房室结）里天生多了一条小路。一旦遇上早搏等刺激，大小路之间形成折返，心跳骤快，这叫“心动过速”。
图5 右心室流出道
图6 房室结双径路（Fast Pathway：快径；Slow Pathway:慢径；AV Node:房室结）
03
诱发“乱跳”的常见“坏习惯”
咖啡、浓茶、酒精、吸烟、熬夜、焦虑、情绪激动，还有低钾低镁等。
好消息是：大部分室早和房室结折返性心动过速，都可以通过射频消融术根治，成功率很高。而且创伤小、恢复快，一般术后一两天就能出院。
专家提醒：
如果您也经常心慌、心悸、头晕
别硬扛，及时到心内科
做个心电图或动态心电图
早发现、早处理
别让“小毛病”拖成“大问题”
专家介绍
李龙虎
心血管内科副主任
负责心脏中心二区全面工作
主任医师
主任医师、教授、博士、博士后，负责心脏中心二区全面工作
擅长：擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣。
刘国勇
心血管内科副主任
负责心脏中心一区全面工作
主任医师
擅长：主攻心血管介入治疗，尤其急性心肌梗死救治以及冠脉介入治疗有很深的造诣。并能熟练使用FFR、IVUS、OCT检查及IABP泵置入、冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗，对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。
丁月霞
心血管内科
主任医师
擅长：擅长心脏起搏器和心律失常导管消融，熟练掌握各:种心血管疾病如冠心病、高血压、心律失常及心力衰竭、心肌炎、心肌病等的诊疗以及心血管病危重症的抢救技术，对疑难危重患者的救治颇有心得。
王冲冲
心电图室负责人、心血管内科
主治医师
广东省医师协会心脏重症医师分会委员，熟练掌握心血管内科危重症抢救治疗，擅长心血管危重症处理，从事心血管疾病的诊疗工作、科研、教学10余年。曾在阜外心血管病医院访问学者，在广东省人民医院进修心律失常介入，参与广医五院胸痛中心建设。掌握冠心病介入治疗、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术、左心耳封堵术，同时有参与主动脉介入手术、外周血管（下肢动脉闭塞、下肢静脉血栓、肾动脉）介入治疗的经历。
